2022 年 2 月 1 日，農(nóng)歷新年，新加坡推出與新冠病毒 “共存計劃” 已近半年，但人們并沒有迎來一個無拘無束的節(jié)日。新加坡衛(wèi)生部依舊限制餐廳堂食每桌不得超過五人，并根據(jù)感染情況，延后了夜總會、KTV 等娛樂場所恢復(fù)營業(yè)的計劃。

那時候 90% 以上的新加坡居民接種了新冠疫苗，面對的病毒也是致病性降低的奧密克戎，絕大部份感染者無癥狀。等到新加坡真正意義上放開、人們的生活基本恢復(fù)到疫情前，已是 “共存計劃” 推出一年后。

今年 8 月 29 日，新加坡衛(wèi)生部宣布當(dāng)?shù)剡M入了更安全的階段，除了公共交通等有限場景外，不再強制居民佩戴口罩;接種疫苗的入境者也不再需要做檢測 [1]。

在日常討論里，一個政府應(yīng)對新冠病毒傳播的政策常常被簡化為兩個極端二選一，但現(xiàn)實往往是各國政府在封控和放開之間尋找平衡點，一步步走向真正意義上的共存。

如何通向共存，決定了數(shù)億人的命運。我們選擇了英國、美國、越南、新加坡、韓國、澳大利亞這六個國家的研究論文、政策調(diào)整、統(tǒng)計數(shù)據(jù)等，看這三年期間它們的疫情應(yīng)對，以及影響。

94% 的美國人感染過新冠病毒，靠感染和疫苗共同建立防護能力

謹(jǐn)慎和反復(fù)貫穿大多數(shù)國家政府應(yīng)對新冠病毒的過程，即便被宣傳為 “躺平” 代表的英國，在新冠疫情暴發(fā)后也經(jīng)歷了三輪收縮與開放。

三年下來，大多數(shù)國家逐漸放松了管控，民眾在疫苗和感染之間建立了對新冠病毒的防御能力。根據(jù)航空票價對比網(wǎng)站 FareCompare 統(tǒng)計，目前全球只剩 10 多個國家要求公民在部份公共場合戴口罩。

根據(jù)哈佛、耶魯和斯坦福三所高校的公衛(wèi)學(xué)院的研究，到今年 11 月，美國全民有 94.2% 曾感染過新冠病毒，實現(xiàn)了 “群體免疫”。按照測算，如果一個人感染奧密克戎變異株+加強接種疫苗(打三針)，相比沒有打過疫苗也沒被感染過的普通人，患重癥的可能性減少95% [2]。

通向群體免疫必然要付出經(jīng)濟和生命的代價，但在不同階段做選擇，將決定代價有多少。

2020 年 1 月至今年 12 月，相對于新冠病毒流行前的五年平均值，美國死亡人數(shù)增加了 128 萬——所謂 “超額死亡”，世衛(wèi)組織判斷新冠死亡的主要數(shù)據(jù)。跟往年相比，每 10 萬個美國人里多 377 人死亡。美國的醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療開支都是全球領(lǐng)先，但平均死亡人數(shù)遠(yuǎn)高于全球平均水平。

美國疾控中心(CDC)主任羅謝爾·瓦倫斯基(Rochelle Walensky)今年宣布團隊大規(guī)模改組，“過去 75 年，CDC 和公共衛(wèi)生部門一直在為新冠病毒這樣的情況做準(zhǔn)備。但在重大時刻，我們表現(xiàn)完全沒有達到預(yù)期。”

人口 2500 萬以上、且有可靠數(shù)據(jù)的國家里，超額死亡率最低的是澳大利亞，每 10 萬人死亡 84 人，比美國少了約八成。人口 1 億以上的國家里，日本最低，每 10 萬人死亡 93 人，只有美國的 1/4。

死亡不只是數(shù)字，但數(shù)量依然有顯著差別。韓國過去三年超額死亡總數(shù)低于癌癥、心臟病、肺炎、心腦血管疾病這四類成因，略高于自殺。而俄羅斯的數(shù)字?jǐn)?shù)倍于其他死因。

拖到有序開放，靠信任和清晰的計劃

2020 年初，新冠病毒剛在全球傳播時，各國都不同程度啟用了封控措施——這是人類應(yīng)對瘟疫最古老的方法。區(qū)別在于有些國家封控成功，有些還沒來得及封控，病毒就已經(jīng)大規(guī)模傳播。

英國國會下議院事后的調(diào)查報告批評了英國政府的疫情應(yīng)對方法，稱英國政府過早對 “封控” 絕望，選擇 “拖延” 策略——不再阻止感染，但拖慢感染速度讓民眾實現(xiàn) “群體免疫” [3]。

“英國政府檢測能力有限、沒有把握能研發(fā)出疫苗，并且認(rèn)為公眾不愿接受長期封鎖，判斷病毒大規(guī)模感染直至群體免疫不可避免。” 報告認(rèn)為，英國和大部分歐洲和北美國家一樣，早期錯誤地采取這種 “宿命論” 的方法，沒有像許多東亞和東南亞國家那樣，以果斷而堅決的手段阻止病毒傳播。

美國的問題類似，美國非虛構(gòu)作家邁克爾·劉易斯著書《The Premonition》(“征兆”)記錄了美國政府 2020 年應(yīng)對新冠的失敗。他將問題歸咎于美國疾病控制與預(yù)防中心(CDC)，一個本該在疫情暴發(fā)時統(tǒng)領(lǐng)全局的機構(gòu)將政治凌駕于科學(xué)之上，不愿在疫情初期宣布嚴(yán)格管制措施，讓各州政府各自為戰(zhàn)。再加上 CDC 準(zhǔn)備的核酸檢測工具失效、口罩甚至長棉簽儲備不足，讓美國失去了在初期控制問題的最佳時機。

雖然都沒能在前期控制住疫情，但大暴發(fā)之后的調(diào)整也會影響結(jié)果。英國在 2020 年 3 月宣布封控，93 歲的女王伊麗莎白二世發(fā)表全國視頻講話，鼓勵國民居家，之后又在視頻中公開接種疫苗。三年間，英國又根據(jù)病毒傳播和疫苗接種情況兩次放開、收緊，最終超額死亡的人口比例比美國低了大約 1/4。

一份韓國高校的研究將東西方模式的差異歸結(jié)為文化差距，認(rèn)為歐美國家民眾更看重自由選擇，反對強制佩戴口罩、拒絕接種苗 [4]。美國多家媒體報道了疫情管控期間，各地警察不積極執(zhí)行州政府頒布的口罩令。幫民眾疫苗接種的美國消防隊員也有不少抵制強制接種，一位華盛頓州的消防員地區(qū)工會主席接受采訪說，“我們支持疫苗、也支持公共安全，我們只是反對強制執(zhí)行。” [5]

在一開始就控制住病毒傳播的是被英國議會報告稱為 “果斷而堅決” 的東方模式。不只是中國，新加坡、越南、韓國、澳大利亞等地都在疫情暴發(fā)之初啟動嚴(yán)格管制，暫停大部分經(jīng)濟活動、追蹤并隔離感染者。為了讓國民少一些動力逃避隔離，韓國政府還會發(fā)放每人每天數(shù)萬元韓幣(數(shù)百元人民幣)的隔離補貼。

作為政體和英國類似的英聯(lián)邦成員國，澳大利亞隨時根據(jù)疫情變化封控城市、切斷跨洲和跨城旅行。墨爾本市一度封鎖 200 多天，最嚴(yán)的時候居民每日只能出門 1 小時、不超過 3 英里、晚間嚴(yán)禁外出。

《柳葉刀》今年 4 月發(fā)布的一篇論文研究了 177 個國家對抗新冠病毒的得失，發(fā)現(xiàn)一個國家人與人、民眾與政府的信任越高，防疫措施越能得到支持、疫苗接種率會更高 [6]。

成功的管控也會造成巨大的經(jīng)濟代價，無法永遠(yuǎn)持續(xù)。據(jù)新加坡貿(mào)工部統(tǒng)計，2020 年新加坡嚴(yán)格封控了兩個月，經(jīng)濟損失約 110 億美元(748 億元人民幣)。經(jīng)濟學(xué)家估算，澳大利亞封控悉尼區(qū)域，每周會損失 10 億澳元(約 48 億元人民幣)。越南嚴(yán)格封鎖胡志明市，導(dǎo)致 2021 年三季度 GDP 同比下跌 6%。

2021 年下半年開始，疫苗接種率提高，原本采取嚴(yán)格封控的國家大多都主動或被動調(diào)整策略，嘗試與病毒共存。宣布放松管制時，新加坡總理李顯龍發(fā)表電視講話說，政府 “必須衡量嚴(yán)格的防疫措施對企業(yè)和經(jīng)濟的沖擊，以及對孩童學(xué)習(xí)或是年輕人、家庭和社群之間的互動交流造成的影響。”

新加坡 2021 年 8 月提出共存方案，分為四個階段，每個階段進一步放松新冠檢測、人群聚集和入境限制：

“預(yù)備階段”，接種疫苗、繼續(xù)封控;

疫苗接種率達到 70% 、感染不暴發(fā)，進入 “過渡階段 A”;

疫苗接種率達到 80%、情況穩(wěn)定，醫(yī)療系統(tǒng)沒有壓力，進入 “過渡階段 B”;

情況穩(wěn)定后考慮進入到 “對新冠有抵抗力的階段”，與新冠共存。

盡可能多地讓老年人打疫苗，是安全開放的前提

越南也是東方模式的代表，新冠早期，病毒一旦有大范圍傳播趨勢，越南政府就迅速封鎖一片區(qū)域，關(guān)停餐廳等商業(yè)場所，大范圍核酸檢測。

封控效果好的一個結(jié)果是，大多數(shù)居民沒有切實感受到新冠病毒帶來的威脅，可能不愿接種疫苗，而且國家也沒有充足的動力推動疫苗接種。到 2021 年 7 月初，越南完全接種疫苗的人還不足 0.3%，這時美國和英國都超過了 50%。

此時，致病能力比原始毒株更強的德爾塔毒株在胡志明市擴散開來。為了盡可能遏制病毒，越南政府甚至調(diào)動軍隊入城戒嚴(yán)，禁止民眾在下午 6 點后外出?？山Y(jié)果并不理想，之后兩個月， 越南新冠病死率長期維持在 3% 以上。與此同時，越南三季度 GDP 同比下跌 6%。

越南政府在 10 月頒布第 128 號決議，將防疫政策從 “嚴(yán)格防疫” 轉(zhuǎn)為 “安全適應(yīng)、靈活、有效控制新冠疫情”。如何應(yīng)對疫情的決策權(quán)交給各個省份，當(dāng)?shù)毓賳T可以根據(jù)疫情狀況、疫苗接種率和救助新冠感染者的資源等因素自主決定。

之后，越南不再及時公布死亡數(shù)據(jù)?！督?jīng)濟學(xué)人》根據(jù)人類死亡數(shù)據(jù)庫(Human Mortality Database)、世界死亡數(shù)據(jù)(World Mortality Dataset)等數(shù)據(jù)綜合推算，越南新冠期間累積超額死亡人數(shù)占人口比例至少比韓國高出一倍，甚至可能超過英國。

一般認(rèn)為，一個國家或區(qū)域疫苗接種率達到 70% 就可以達到群體免疫，阻斷傳染病傳播。免疫學(xué)博士尤拉·比斯(Eula Biss)在《免疫》一書中寫道，應(yīng)當(dāng)先讓青壯年接種疫苗，他們較少出現(xiàn)不良反應(yīng)，打了疫苗可以阻斷病毒傳播，從而保護免疫力弱的人——比如年長者、幼兒或者孕婦。

2021 年上半年，拿到疫苗的國家?guī)缀醵荚谕苿泳用窠臃N，寄希望于早點達到群體免疫。但到了那年年中，德爾塔毒株流行，完全接種疫苗的人也會被感染，不再能徹底阻斷病毒傳播。疫苗的作用變成了減少感染者患重癥或死亡。

接種疫苗的邏輯開始發(fā)生變化，需要盡可能多的人接種疫苗，特別是讓免疫力弱的老年人接種。同期開始考慮從封控轉(zhuǎn)向共存的國家，幾乎都將封控放開程度與高疫苗接種率掛鉤。

新加坡 2021 年 8 月提出共存方案，70% 接種率是行動的起點。類似的，2021 年 10 月開始推進共存的澳大利亞，也將共存的第一個疫苗接種率目標(biāo)設(shè)定為 70%。

德爾塔毒株大流行之后，越南政府同時與全球 90 多個國家聯(lián)系購買疫苗，并推出抵稅政策，號召企業(yè)和富人捐款買疫苗。再加上身邊發(fā)生的大批傷亡，越南的疫苗接種率不到半年就從 0.3% 升至 70%。

許多國家通過強制措施，盡力推高疫苗接種率。澳大利亞規(guī)定，16 歲以上公民，沒有特殊情況，不完全接種疫苗不能進入餐廳、體育館、醫(yī)院等公共場所。韓國同樣給不接種疫苗的人大量的限制，年齡下限一度降低到 12 歲，并積極號召各種民間團隊一起推動疫苗接種。

新加坡最大的商業(yè)銀行星展銀行與保險公司合作推出疫苗接種險，如果接種疫苗后身體出現(xiàn)問題，將賠付現(xiàn)金。到 2021 年底，新加坡政府為進一步推動民眾接種疫苗，只有接種過疫苗的新冠病毒感染者才能得到免費治療。

關(guān)鍵詞： 6個國家與新冠的共存之路 老年人打疫苗 共存計劃 新加坡衛(wèi)生部