2月17日,四川省德陽市紀(jì)委監(jiān)委官網(wǎng)發(fā)布消息稱,綿竹市中醫(yī)醫(yī)院黨委書記李銳被查。履歷顯示,李銳現(xiàn)年55歲,在該醫(yī)院做過11年院長。同日,該官網(wǎng)還稱,德陽市第二人民醫(yī)院黨委副書記、院長張德軍被查。
近年來,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)被查的新聞屢見不鮮。如收受100套樓房、100個車位,總受賄超1.1億元的云南省第一人民醫(yī)院原院長王天朝;妄圖通過“政治騙子”疏通關(guān)系逃避調(diào)查,醫(yī)商勾結(jié)的江西省贛南醫(yī)學(xué)院第三臨床醫(yī)學(xué)院(第三附屬醫(yī)院)原院長廖敏等。
多個案例顯示,醫(yī)療系統(tǒng)腐敗問題主要集中在藥品配送、設(shè)備采購、耗材供應(yīng)、工程建設(shè)等方面,醫(yī)院多付出的成本會轉(zhuǎn)嫁到患者和財政身上。
中國醫(yī)學(xué)基金會醫(yī)學(xué)臨床??瓢l(fā)展委員會主任委員、中國衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)會醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)管委員會副主任委員趙淳,上世紀(jì)90年代在原衛(wèi)生部醫(yī)院評審委員會工作過。在接受《中國新聞周刊》采訪時,他表示,醫(yī)療腐敗由來已久,各地也出臺了一些規(guī)定,取得了一定成效,但至今屢禁不止,且腐敗行為也變得越來越隱蔽,查處起來有一定難度,“近年來,被查的一些醫(yī)院院長等該系統(tǒng)人員,多是藥商或器械商捅出去的,或是因醫(yī)院內(nèi)部拉幫結(jié)派等原因內(nèi)部舉報的”。
高壓震懾下,醫(yī)療系統(tǒng)的腐敗問題因何如此頑固?
院長成腐敗高發(fā)群體
據(jù)《中國新聞周刊》不完全統(tǒng)計,今年 1月9日至2月17日,在39天內(nèi),至少有26名醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)落馬,或被雙開、開除黨籍、批捕。他們中有19人擔(dān)任過院長,7人擔(dān)任過副院長。
上述26人中,有18人被查,包括山東省樂陵市人民醫(yī)院原院長馬潤洲、湖南省桂陽縣第一人民醫(yī)院副院長肖軍兵等;5人被雙開,包括山東省濱州市第二人民醫(yī)院原黨委書記、原院長侯月智,四川省資陽市人民醫(yī)院原副院長卿松,江西省贛南醫(yī)學(xué)院第三臨床醫(yī)學(xué)院(第三附屬醫(yī)院)原院長廖敏,貴州省大方縣人民醫(yī)院原院長吳光明,廣東省汕尾市海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院原院長陳文楷;2人被批捕,即貴州省印江自治縣人民醫(yī)院原院長馮勇、貴州省興義市人民醫(yī)院原院長楊玉林;1人被開除黨籍,取消其退休待遇,涉嫌犯罪問題移送檢察機(jī)關(guān)依法審查起訴,即德宏州人民醫(yī)院原黨委書記、原院長趙文勝。
從相關(guān)通報看,他們多涉及醫(yī)商勾結(jié)問題。如“插手工程建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備采購項目招投標(biāo)活動”的侯月智、“在藥品采購、資金撥付等方面謀取利益并收受財物,數(shù)額特別巨大”的卿松等。
近年來,醫(yī)院中以院長為代表的領(lǐng)導(dǎo)成為腐敗高發(fā)群體。據(jù)《人民日報》健康客戶端不完全統(tǒng)計,2022年前11個月,各地共有55位醫(yī)院院長、書記被查。包括首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院原院長魏永祥、山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院原院長王斌全等人。
2022年,反腐片《零容忍》提到了以院長為代表的醫(yī)療系統(tǒng)腐敗問題。片中介紹,云南省昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院原院長馬林昆收受30多名商人財物,折合3000多萬元。在該院采購大型醫(yī)療設(shè)備過程中,馬向經(jīng)銷商收受巨額錢財。
“比較典型的一臺設(shè)備是數(shù)字血管造影系統(tǒng),代理商從生產(chǎn)商處拿到的價格是579萬元,賣給醫(yī)院的合同價是1170萬元,相當(dāng)于翻了一倍。”云南省紀(jì)委監(jiān)委工作人員楊新宇說。
2021年7月,馬林昆被立案審查調(diào)查。通報稱其對不法藥商的前呼后擁、阿諛奉承享受至極,利用手中職權(quán),拿醫(yī)療設(shè)備、藥品、耗材采購準(zhǔn)入資格作為籌碼,長期與不法藥商結(jié)成利益同盟。
2018年7月13日,云南省第一人民醫(yī)院原院長王天朝因受賄罪案被判處無期徒刑。經(jīng)審理查明,他在醫(yī)院工程建設(shè)、藥品和醫(yī)療設(shè)備采購、人事任免等方面提供幫助,收受公司和個人賄賂的財物共計折合人民幣1.16億余元及美元8萬元。
王天朝稱,他曾收受房企老板賄賂房子100套、車位100個,價值8000多萬。他還有收受醫(yī)院職工賄賂20多萬元,多次收受禮品、禮金150萬元等違紀(jì)違法問題。
山東省醫(yī)院協(xié)會原秘書長王秀華的文章《該如何從“王天朝現(xiàn)象”吸取教訓(xùn)?》稱,醫(yī)院院長一“長”獨大,不僅醫(yī)院內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)班子集體決策機(jī)制難以落實,甚至黨委、紀(jì)委的監(jiān)督也被嚴(yán)重弱化,有的甚至形同虛設(shè)。
2020年6月22日,云南省紀(jì)委監(jiān)委發(fā)布的視頻教育片《清風(fēng)云南》提到,楚雄州中醫(yī)醫(yī)院原黨委書記、原院長楊本雷,將巨額賄金藏匿于城郊幾個大酒罐內(nèi),打開后錢款已經(jīng)發(fā)霉,散發(fā)出難聞的氣味。辦案人員稱,楊本雷在藥品采購、器械采購等方面都擁有最終決定權(quán),給誰份額多一點,設(shè)備交給哪一家來做,都由他最終拍板。
山東省一名三甲醫(yī)院醫(yī)生告訴《中國新聞周刊》,醫(yī)療系統(tǒng)門檻很高,專業(yè)性很強(qiáng),院長通常是行政領(lǐng)導(dǎo),也是業(yè)內(nèi)權(quán)威專家,有很大的話語權(quán)。在缺少監(jiān)督的背景下,很容易出現(xiàn)腐敗現(xiàn)象。
趙淳表示,盡管有的公立醫(yī)院有醫(yī)療器械委員會、藥事委員會等,但書記或院長對他人的晉升提拔有重要的發(fā)言權(quán),所以當(dāng)其堅持要購入某種器械時,很少有人會提出反對意見。
王秀華表示,從短期看,必須為醫(yī)院院長列出權(quán)力清單、真正實行政務(wù)公開和加強(qiáng)職代會等相關(guān)渠道的監(jiān)督,以此來壓縮甚至取消黑箱操作的空間。
貪腐手段日趨隱蔽化
多個涉及回扣的醫(yī)療腐敗案例顯示,這條腐敗鏈條涉及醫(yī)藥公司、醫(yī)藥代表、醫(yī)院的負(fù)責(zé)人等。
2022年3月,在中央紀(jì)委國家監(jiān)委網(wǎng)站刊發(fā)的一個案例中,某藥企駐甲縣醫(yī)藥代表唐某為把瀕臨過期的藥品賣出,與藥企商量后,行賄醫(yī)院副院長、處方醫(yī)生、藥房工作人員。唐某每月到甲縣中心醫(yī)院藥房的胡某、陳某、王某處,收集每個醫(yī)生所開其所銷售的藥品處方量,匯總后錄入到EXCEL表格中,計算出給相關(guān)副院長的回扣、給開方醫(yī)生的臨床費和給胡某、陳某、王某等人員的統(tǒng)方費,然后再到藥品公司財務(wù)報賬。報賬后他把裝好錢的信封,送給相關(guān)副院長、醫(yī)生和藥房工作人員。
2月6日,中央紀(jì)委國家監(jiān)委網(wǎng)站發(fā)表《嚴(yán)查醫(yī)療領(lǐng)域隱蔽利益輸送》一文,提到了賀憲偉醫(yī)療腐敗案的細(xì)節(jié)。賀曾任黑龍江省大興安嶺地區(qū)呼中區(qū)人民醫(yī)院院長,平日里穿戴普通、開二手車、生活節(jié)儉,但大肆收受藥品回扣。2014年6月,任院長半年多的賀主動聯(lián)系某藥企董事長何某某,雙方約定在一條僻靜胡同見面。賀以“不給回扣不用藥”相要挾,最終商定何自當(dāng)年8月起,按呼中醫(yī)院在該公司采購藥品總額的15%給賀回扣。賀還提出兩個條件:必須是現(xiàn)金,必須保密,否則就不再合作。
據(jù)專案組介紹,賀案涉及十余家醫(yī)藥、醫(yī)療器械公司。由于犯罪行為隱蔽性強(qiáng),增加了查處難度。2021年7月,當(dāng)?shù)丶o(jì)委監(jiān)委在查辦另一起案件時,一名行賄人主動交代了向賀行賄的問題,賀的受賄網(wǎng)絡(luò)才被捅破。
上文還提到了其他隱蔽的行賄方式。浙江省玉環(huán)市委常委,市紀(jì)委書記、監(jiān)委主任黃先鋒介紹,有四類隱蔽的方式,比如“定制式”招投標(biāo),指利用醫(yī)學(xué)專業(yè)性強(qiáng)的壁壘,在醫(yī)藥用品、醫(yī)療儀器等招投標(biāo)上,加碼“定制”招投標(biāo)篩選規(guī)則,變相達(dá)到與“指定”醫(yī)藥公司長期合作、雙向受益的目的;再如“規(guī)避式”委托采購,指通過私下“合計”、幕后操控,把采購“公權(quán)”變成第三方采購代理公司的私有經(jīng)營行為,既能在管理上規(guī)避違規(guī)違紀(jì)風(fēng)險,又能利用委托代理費、物品差價、資金周轉(zhuǎn)率等做文章;還有“供股式”入股分紅,指醫(yī)藥企業(yè)通過隱形“供”股、研討培訓(xùn)變相補(bǔ)貼、禮品藥品無償或低價兌現(xiàn)等方式,促使雙方協(xié)商達(dá)成醫(yī)藥推銷“高價協(xié)議”,形成醫(yī)藥回扣利益鏈;另有“福利式”研討培訓(xùn),指醫(yī)藥公司為維系利益同盟關(guān)系,變相回饋“討好”醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員及醫(yī)療職工的“普惠式”“療休養(yǎng)式”“感情聯(lián)系式”福利。
趙淳告訴《中國新聞周刊》,一些藥商在醫(yī)療行業(yè)摸爬滾打多年,深諳行賄套路。以前很多醫(yī)院都貼有“禁止藥商進(jìn)入”的標(biāo)語,但隨著科技手段的升級,聯(lián)系方式靈活多樣,他們根本無需去醫(yī)院,就能聯(lián)系到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。行賄方式也變得千奇百怪。
“比如,很多人當(dāng)院長時都在50歲左右,這意味著再干10年左右就退休了。當(dāng)藥商想腐蝕院長時,在其任上不行賄,等到其退休后再行賄。這種‘期權(quán)式腐敗’,也導(dǎo)致了查處難度。還有的對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的近親屬行賄不會留下痕跡。”他說。
趙淳表示,目前,我國醫(yī)療器材的市場競爭非常激烈,重復(fù)性生產(chǎn)眾多。比如國內(nèi)彩超生產(chǎn)廠家就有數(shù)十家,質(zhì)量相似,一些廠家就會靠行賄等手段打開市場,“哪怕是一個血壓計、幾塊錢一包的醫(yī)用紗布塊等耗材進(jìn)入醫(yī)院,并達(dá)到一定量時,都會為暗箱提供操作空間。”
如何破解醫(yī)療腐敗難題?
改革開放以來,我國公立醫(yī)院的管理制度經(jīng)歷了三個階段。1982年1月,原衛(wèi)生部發(fā)布《全國醫(yī)院工作條例》,明確醫(yī)院實行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制。這被業(yè)內(nèi)認(rèn)為是改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)黨政不分現(xiàn)象的重要嘗試。
2000年3月,中組部、原人事部、原衛(wèi)生部印發(fā)《關(guān)于深化衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革的實施意見》,提出“衛(wèi)生事業(yè)單位實行并完善院(所、站)長負(fù)責(zé)制”“要建立和完善任期目標(biāo)責(zé)任制,明確院(所、站)長的責(zé)、權(quán)、利”。此后,院長處于醫(yī)院的主導(dǎo)地位。
直到2018年6月,中共中央辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見》,明確提出公立醫(yī)院實行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制。
強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院實行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制,趙淳表示,主因之一可能是近年來多位院長出現(xiàn)腐敗問題,需要制約他們的權(quán)力。“值得注意的是,醫(yī)療行業(yè)的專業(yè)性非常強(qiáng),腐敗又具有很強(qiáng)的隱蔽性,會造成黨委監(jiān)督院長存在一定的難度。比如,醫(yī)院采購器械時,如果沒有十多年的臨床經(jīng)驗,很難了解其中的門道。在這種背景下,如果黨委書記醫(yī)學(xué)背景偏弱,就難以有效監(jiān)督院長。”
他還表示,現(xiàn)在還存在一個普遍現(xiàn)象是,院長是業(yè)務(wù)型專家,其在從醫(yī)過程中,積累了豐富的人脈,這種人脈成為隱性財富,可能會導(dǎo)致實際權(quán)力超越黨委書記。
湖南省廉政智庫首席專家王明高曾在湖南省委組織部任職約20年,參與過大量干部選拔工作。他告訴《中國新聞周刊》,現(xiàn)在公立醫(yī)院再次實行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制是正確的,但這項制度沒有很好地執(zhí)行,特別是在人員選拔上,很多地方?jīng)]有把最優(yōu)秀的業(yè)務(wù)型專家選拔為黨委書記。
他說,“比如,有的衛(wèi)生局副局長,不懂業(yè)務(wù),也缺少威信。組織部門安排其去醫(yī)院做黨委書記只是出于職級安排的需要(副處級晉升為正處級),類似這種人事安排變成了安置性措施,沒有讓黨委發(fā)揮戰(zhàn)斗堡壘的作用。”
近年來,國家和地方層面持續(xù)加大對醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)的整頓力度。
2020年5月,國家衛(wèi)健委同公安部等八部門發(fā)布《2020年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點的通知》,明確嚴(yán)肅查處收取醫(yī)藥耗材企業(yè)回扣行為,制定醫(yī)務(wù)人員對外交往行為規(guī)范等。
2021年11月,國家衛(wèi)健委等多部門發(fā)布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員廉潔從業(yè)九項準(zhǔn)則》,包括合法按勞取酬,不接受商業(yè)提成;恪守交往底線,不收受企業(yè)回扣等。
2022年6月,國家衛(wèi)健委、工信部等九部委印發(fā)《2022年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點》,要求進(jìn)一步加強(qiáng)對院內(nèi)“商業(yè)賄賂”“耗材回扣”等違規(guī)行為的監(jiān)管,深入開展醫(yī)療領(lǐng)域亂象治理,懲治“紅包”、回扣等行風(fēng)問題等。同月,青海啟動醫(yī)療亂象專項整治行動,要求嚴(yán)厲打擊各類違法違規(guī)執(zhí)業(yè)行為。2022年8月,廣西紀(jì)檢監(jiān)察網(wǎng)報道,當(dāng)年以來,南寧市紀(jì)委監(jiān)委從嚴(yán)糾治和查處違反診療規(guī)范、不合理用藥等腐敗和作風(fēng)問題,共督促整改問題1100多個,清退紅包、回扣等款物共60多萬元。
趙淳告訴《中國新聞周刊》,要進(jìn)一步治理醫(yī)療系統(tǒng)的腐敗問題,應(yīng)從多方面著手。首先,應(yīng)去行政化,這有利于醫(yī)院內(nèi)部的公平競爭;其次,審計、紀(jì)委監(jiān)委等部門要提高專業(yè)知識,行使好相關(guān)權(quán)力;再次,還要加大對院長權(quán)力的制約;最后,要提高藥品、器械等價格的透明度。
“價格不透明等于信息不對稱,醫(yī)院就有可能投機(jī)取巧。醫(yī)院采購后,要及時在網(wǎng)上公布品類和價格,這便于讓百姓對不同醫(yī)院采購的藥品器材等進(jìn)行對比。”他說。
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