11月5日，國家組織高值醫(yī)用耗材聯(lián)合采購辦公室對于冠脈支架集中帶量采購擬中選結(jié)果進行公示，冠脈支架價格從均價1.3萬元左右下降至700元左右，預計全國患者將于2021年1月用上國家集采降價后的中選產(chǎn)品。
消息一出便引發(fā)社會廣泛關注。不少網(wǎng)友為大幅降價點贊，認為是惠民利民的好舉措;但也有患者擔心，大幅度降低價格之后，質(zhì)量會不會降低。介入行業(yè)的耗材生產(chǎn)商，則大多感到擔憂。國家集中帶量采購為何能把價格壓得這么低?未來可能帶來哪些影響?
國家主導的大型“團購”
對于“看病貴”的問題，高價的藥品和耗材是不少患者心中的痛。2016年，當時的全國人大代表、福建省立醫(yī)院副院長翁國星提出，醫(yī)改要從改進服務、提高質(zhì)量入手，并通過降低藥品與耗材價格，節(jié)約醫(yī)療費用。
他舉例說，福建省某三甲醫(yī)院，2015年毛收入24億元，藥占40.86%，耗材占19.11%，二者相加占60%，“也就是說，14億多元都是用于支付藥品與耗材，所以只要降低10%，就可節(jié)約1.4億元。”
北京大學國家發(fā)展研究院教授李玲認為，應該用政府的投入換公立醫(yī)院的公益機制，核心點是把醫(yī)生的薪資問題解決。因為目前不少醫(yī)院和醫(yī)生都需要創(chuàng)收，而創(chuàng)收是靠藥、靠檢查、靠耗材、靠手術。未來的醫(yī)改方向，就是要改變這種逐利機制。
“讓公立醫(yī)院回歸公益性”是醫(yī)改的重點。一方面，國家全部取消藥品和耗材加成，破除以藥補醫(yī)的機制;另一方面，國家著力以降低藥價為突破口，實施三醫(yī)聯(lián)動。
但是，藥品研發(fā)有成本，藥品銷售追求利潤，如何把藥價降下來?“雙11”將至，不少商家都選擇降價以實現(xiàn)“以價換量”。而國家組織的集中帶量采購，通俗來說，就像國家醫(yī)保局主導的大型“團購”。自2018年底國家啟動藥品集中采購以來，這種“招采合一、量價掛鉤”的采購模式就多次砍出“地板價”。
10月28日，國新辦舉行“十三五”衛(wèi)生健康事業(yè)改革發(fā)展情況發(fā)布會，國家衛(wèi)健委副主任于學軍介紹，國家衛(wèi)健委推進國家組織藥品集中采購和使用，4個直轄市和7個副省級城市首批25個試點藥品中選價格平均降幅達到52%，隨后又擴大到全國，第二批中選藥品價格平均下降53%。開展藥品價格談判，對進口抗癌藥等實施零關稅。
有了藥品“砍價”的經(jīng)驗，國家近期組織了首批國家高值醫(yī)用耗材集中帶量采購。據(jù)了解，本次集中帶量采購的冠脈支架材質(zhì)為鈷鉻合金或鉑鉻合金，載藥種類為雷帕霉素及其衍生物，采購周期為兩年。醫(yī)療機構臨床常用的主流產(chǎn)品基本中選，覆蓋醫(yī)療機構意向采購量的70%以上。
與2019年相比，相同企業(yè)的相同產(chǎn)品平均降價93%，國內(nèi)產(chǎn)品平均降價92%，進口產(chǎn)品平均降價95%。按意向采購量計算，預計節(jié)約相關費用109億元。
高值醫(yī)用耗材降價或許只是開端
高值醫(yī)用耗材大幅度降價，有人擔心，降價后還能否買到?這么便宜的支架能用嗎?
針對這些問題，在此次帶量采購之前，9月10日，國家就召開了藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購工作座談會，聽取醫(yī)院、企業(yè)、專家代表和地方醫(yī)保局負責同志意見，研究部署藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購工作。
會議強調(diào)，要推動國家組織藥品集采工作常態(tài)化制度化開展。要加快擴大集采范圍，著力破解醫(yī)用耗材標準不一、分類不清等問題，扎實做好心臟支架集中帶量采購工作。要加強中選產(chǎn)品全生命周期質(zhì)量監(jiān)管，對質(zhì)量問題實行“零容忍”，依法依規(guī)查處。
同時，要按規(guī)定采購并使用中選藥品、耗材，防止出現(xiàn)招而不采、采而不用。要完善和落實改革配套政策，充分調(diào)動醫(yī)療機構、醫(yī)務人員、生產(chǎn)企業(yè)和患者等各方面的積極性。
臨床醫(yī)生如何看待耗材降價?廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)介入科主任朱康順認為，這是惠民的好事。微創(chuàng)介入技術不斷發(fā)展，很多疾病都可以早診早治，但臨床也不時碰到難以負擔高價耗材的患者。高值醫(yī)用耗材降價，患者的可及性會更強。
“近年來，冠脈支架的國產(chǎn)量在提高，進口量在減少，應該是為此次降價提供了比較好的機會。高值醫(yī)用耗材降價或許只是開端，后面應該會有更多耗材加入帶量采購的行列。”朱康順說，耗材降價后，醫(yī)生可以更好地回歸臨床，不斷提高技術，特別是疑難危重癥患者的救治。他也希望，未來能夠繼續(xù)對臨床給予更大的重視和投入。
有醫(yī)療業(yè)內(nèi)人士分析，去除了藥品和耗材加成后，不少醫(yī)院的收入受到影響，特別是?？漆t(yī)院。而對于普通醫(yī)院，藥品的管理、耗材的庫存都需要人力和投入，取消加成后這方面的成本應如何負擔，需要更好的機制保障。希望醫(yī)療服務價格進行重新調(diào)整，讓醫(yī)生技術能夠充分得到體現(xiàn)。
這也是國家明確的一個方向。2019年7月31日，國務院正式下發(fā)《治理高值醫(yī)用耗材改革方案》，確定了按照帶量采購、量價掛鉤、促進市場競爭等原則探索高值醫(yī)用耗材分類集中采購。所有公立醫(yī)療機構采購高值醫(yī)用耗材須在采購平臺上公開交易、陽光采購。公立醫(yī)療機構因取消醫(yī)用耗材加成而減少的合理收入，主要通過調(diào)整醫(yī)療服務價格、財政適當補助、做好同醫(yī)保支付銜接等方式妥善解決。
在配套政策上，該方案明確，既要加大財政投入力度，明確政府辦醫(yī)主體責任，也要合理調(diào)整醫(yī)療服務價格，建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制，逐步理順比價關系，促進提高醫(yī)療服務收入在醫(yī)療總收入中的比例，為理順高值醫(yī)用耗材價格創(chuàng)造有利條件。
