原衛(wèi)生部特聘外籍衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)家胡德偉。本文圖片 受訪者 供圖

盡管中國(guó)在2009年和2015年兩次提高了卷煙消費(fèi)稅，但距世衛(wèi)組織《煙草框架公約》(簡(jiǎn)稱《公約》)提出的70%的零售價(jià)稅率指標(biāo)還相差甚遠(yuǎn)(2015年批發(fā)環(huán)節(jié)從價(jià)稅稅率由5%提高至11%;卷煙按0.005元/支加征從量稅)，且有專家指出在目前的煙草稅賦水平下難以實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)2030”提出的控?zé)熌繕?biāo)。

近日，美國(guó)加州大學(xué)柏克萊分校衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)榮休教授，美籍華人，原衛(wèi)生部特聘外籍衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)家胡德偉來(lái)訪中國(guó)，再次為中國(guó)的煙稅改革建言獻(xiàn)策。

他在接受澎湃新聞(www.thepaper.cn)專訪時(shí)說(shuō)，全球的經(jīng)驗(yàn)已證明，提高卷煙的稅賦能夠非常有效降低消費(fèi)，“對(duì)中國(guó)而言，提高煙稅是減少吸煙率，增加政府收入，減少未來(lái)醫(yī)療費(fèi)用的"三贏"手段。”

“政府能夠使用的最有力的控?zé)熚淦骶褪嵌愂铡?rdquo;胡德偉從事了30年的煙草稅研究，他說(shuō)，中國(guó)是煙草消費(fèi)大國(guó)，按照“健康中國(guó)2030”提出的控?zé)熌繕?biāo)，在煙草稅賦上，中國(guó)應(yīng)以從量稅為主，目前優(yōu)先考慮在批發(fā)價(jià)上加每包2-3元的稅額 (現(xiàn)行稅額為0.10元每包)，其次考慮提高出廠價(jià)(調(diào)撥價(jià))(現(xiàn)行稅額為0.06元每包)，并統(tǒng)一、二類出廠價(jià)從價(jià)稅率到為56%。

這一調(diào)稅數(shù)據(jù)是胡德偉與國(guó)內(nèi)專家多年調(diào)研的結(jié)果，相關(guān)研究?jī)?nèi)容發(fā)表在了今年4月份出版的《中國(guó)煙草控制需求與供給研究：政策分析和實(shí)踐》一書(shū)中。

中國(guó)首位外籍衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)專家

這是胡德偉2018年第一次到訪中國(guó)，而此前他到訪中國(guó)的次數(shù)更加頻繁。

今年80歲高齡的胡德偉在從事煙草稅研究30年里，幫助多國(guó)政府制定并出臺(tái)相關(guān)的煙草稅賦政策。

“前幾年每年至少四五次，現(xiàn)在坐飛機(jī)時(shí)間太長(zhǎng)了，時(shí)差也倒不過(guò)來(lái)了。”他摸著頭笑了笑。手拿公文包，身著條紋襯衣、黑西裝，精神矍鑠的樣子根本看不出他已是耄耋之年的老人了。

胡德偉祖籍上海，1949年隨父母到臺(tái)灣，1961年赴美求學(xué)，在威斯康星大學(xué)獲得經(jīng)濟(jì)學(xué)博士學(xué)位后，在美國(guó)從事經(jīng)濟(jì)學(xué)研究。

提及為何從事煙草稅研究，胡德偉告訴澎湃新聞，“1988年，加州政府找到我說(shuō)希望通過(guò)增稅來(lái)減少吸煙率，這在美國(guó)是第一個(gè)提出這種觀點(diǎn)的政府，1988年加州的吸煙率是22%，通過(guò)全民投票，人們希望將這一比例減少到17%，加州政府問(wèn)我說(shuō)，胡教授我們需要加多少稅?我當(dāng)時(shí)不是搞控?zé)煹?，我是研究?jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)，我是從那時(shí)開(kāi)始研究煙草稅。”

一直從事衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的胡德偉，曾擔(dān)任世界衛(wèi)生組織、世界銀行、美國(guó)蘭德公司等多個(gè)國(guó)際組織和咨詢公司的專家顧問(wèn)，在國(guó)際衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域極具影響力。作為美籍華人，胡德偉常?；貒?guó)參與公共衛(wèi)生領(lǐng)域大量的培訓(xùn)項(xiàng)目，在國(guó)內(nèi)各高校開(kāi)展培訓(xùn)講學(xué)，傳播衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)理論，并幫助中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)界的很多青年學(xué)者留學(xué)、做訪問(wèn)學(xué)者。

據(jù)媒體公開(kāi)報(bào)道，2009年，原衛(wèi)生部正式聘請(qǐng)他出任“衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所首席衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)專家”。這是中國(guó)首次聘請(qǐng)外籍衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)專家。

提高煙草稅對(duì)吸煙人數(shù)、財(cái)政收入、醫(yī)療支出的影響。

當(dāng)前煙草稅價(jià)難以對(duì)居民支付能力產(chǎn)生影響

去年5月底，在四川成都召開(kāi)的有關(guān)煙稅改革會(huì)議上，胡德偉是與會(huì)專家。這一次他再次為中國(guó)的煙稅改革建言獻(xiàn)策。

目前，中國(guó)的煙草流行依然嚴(yán)峻，吸煙率約為27.7%。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)(原衛(wèi)計(jì)委)、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心發(fā)布的調(diào)查顯示，中國(guó)每年有超過(guò)100萬(wàn)人死于吸煙相關(guān)的疾病，另有約10萬(wàn)人死于二手煙暴露。如果不采取有效措施減少煙草使用，預(yù)計(jì)到2050年，中國(guó)與煙草相關(guān)的死亡人數(shù)將達(dá)到300萬(wàn)。

2016年印發(fā)實(shí)施的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》已提出，要加大控?zé)熈Χ?，運(yùn)用價(jià)格、稅收、法律等手段提高控?zé)煶尚?，明確到2030年，15歲以上人群吸煙率降低到20%。

但多位控?zé)熑耸看饲氨硎?，在?dāng)前公共場(chǎng)所無(wú)煙立法不足，煙草稅賦不高，煙盒警示包裝不到位的情況下，若想實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)2030”的控?zé)熌繕?biāo)難度較大。

“政府能夠使用的最有力的控?zé)熚淦骶褪嵌愂铡?rdquo;胡德偉認(rèn)為中國(guó)目前的煙草稅不足以對(duì)煙民的消費(fèi)能力產(chǎn)生影響，從而實(shí)現(xiàn)控?zé)煹哪康摹?/p>

《公約》在中國(guó)生效后共進(jìn)行了兩次煙草提稅。據(jù)胡德偉介紹，第一次是2009年5月，因稅價(jià)不聯(lián)動(dòng)，提高的稅率幾乎被煙草公司內(nèi)部消耗，沒(méi)有表現(xiàn)在零售價(jià)格上，所以沒(méi)有對(duì)消費(fèi)者的消費(fèi)行為產(chǎn)生實(shí)質(zhì)影響。第二次提稅是在2015年5月，雖然實(shí)現(xiàn)了稅價(jià)聯(lián)動(dòng)，卷煙零售價(jià)格平均增加了每包一元，但受中國(guó)煙草價(jià)格結(jié)構(gòu)的影響，實(shí)際效果有限，并且隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)和居民收入水平的提高，導(dǎo)致居民卷煙的支付能力持續(xù)上升，消費(fèi)卷煙的實(shí)際價(jià)格卻愈來(lái)愈便宜。

中國(guó)工程院院士、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)王隴德指出，我國(guó)是煙草生產(chǎn)和消費(fèi)的第一大國(guó)。數(shù)據(jù)顯示，2016年我國(guó)生產(chǎn)卷煙23825.8億支，消費(fèi)卷煙達(dá)4699.2萬(wàn)箱，有極為龐大的3億多吸煙群體。

“吸煙對(duì)健康和經(jīng)濟(jì)的影響是令人震驚的，尤其像中國(guó)這樣的高吸煙率國(guó)家。”胡德偉說(shuō)。

吸煙導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失分為直接損失和間接損失。據(jù)公開(kāi)發(fā)表的研究報(bào)告測(cè)算，2000年中國(guó)歸因于吸煙的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為50億美元(413.92億元人民幣)，2008年這一數(shù)字是289億美元(2007.13億元人民幣)占同年衛(wèi)生總費(fèi)用的3.0%。

而隨著先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的引進(jìn)和物價(jià)上漲等影響，相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用呈現(xiàn)明顯增長(zhǎng)趨勢(shì)。

加州經(jīng)驗(yàn)：吸煙率由22%降至不足11%

胡德偉說(shuō)，1989年美國(guó)加州第一次為控?zé)熖岣邿煵荻?，隨后跟蹤研究發(fā)現(xiàn)吸煙消費(fèi)比例沒(méi)有降低，并在1995年實(shí)現(xiàn)了第二次加稅，經(jīng)過(guò)整整30年，加州吸煙率從22%降到現(xiàn)在的不足11%，是全美國(guó)吸煙率倒數(shù)第二低的州。

“最低的是猶他州，因?yàn)樗麄兯叛龅淖诮滩辉试S吸煙。”胡德偉補(bǔ)充說(shuō)，加州的控?zé)煶晒Σ⒎且淮涡猿晒?，并且不僅是煙草稅發(fā)揮的作用，非稅手段也是非常多，“加州頒布了許多無(wú)煙立法，讓吸煙的人覺(jué)的不好意思，社會(huì)風(fēng)氣逐漸改變。”

加州之后，美國(guó)的很多州和其他一些國(guó)家，如澳大利亞、泰國(guó)都相繼采納了這一政策。 并且，自2012年以來(lái)至少有11個(gè)國(guó)家增加卷煙稅率超過(guò)75%的零售價(jià)，106個(gè)國(guó)家增加了少量的煙稅率。

“但是中國(guó)(吸煙人口)仍有所增加，一方面是人口繼續(xù)增加，另一方面是提稅力度不大所致。”胡德偉列舉了墨西哥、菲律賓、俄羅斯和美國(guó)四個(gè)加稅顯著的國(guó)家的案例，并且這些國(guó)家都將增加財(cái)政收入用于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等項(xiàng)目上。

例如，作為發(fā)展中國(guó)家的菲律賓，2012年菲律賓簡(jiǎn)化從量稅，從4類(每包7.7 -28.9 peso)變?yōu)榻y(tǒng)一每包30peso(比索)，2017年以后每年增加4%。2015年卷煙銷售量減少28%，吸煙率從28.3% (2012) 降為 22.7% (2015)，煙稅收入從0.4% GDP (2012)增加到0.78GDP%(2015)。

“事實(shí)證明，對(duì)政府而言，煙草提稅是一種"三贏"的手段。”胡德偉說(shuō)。

煙草加稅將制約青少年吸煙

目前中國(guó)卷煙平均零售價(jià)格每包13元，在全國(guó)的絕大多數(shù)市場(chǎng)尤其是低收入地區(qū)，許多吸煙者仍然消費(fèi)價(jià)格3至5元左右的五類煙，這種極低價(jià)格卷煙的存在，削弱了煙草稅政策調(diào)整在控?zé)煼矫娴挠行?，并且增加了青少年初始吸煙并染上煙癮的可能性。

胡德偉說(shuō)，煙草稅提稅，卷煙零售價(jià)格上漲后，最直接的影響將是青少年，由于煙草銷售價(jià)格上漲，青少年原本可能會(huì)吸煙因購(gòu)買(mǎi)力不足而不吸煙，對(duì)于吸煙的人群，吸煙量會(huì)減少，甚至降低吸煙率，吸煙率降低相關(guān)疾病的發(fā)病幾率減少，歸因于吸煙的損失減少。

今年3月1日，對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)世界衛(wèi)生組織煙草控制與經(jīng)濟(jì)政策合作中心發(fā)布的我國(guó)首份針對(duì)國(guó)民煙草稅價(jià)態(tài)度的調(diào)查報(bào)告結(jié)果也印證這一說(shuō)法。

該報(bào)告顯示，近八成(78.87%)被訪者認(rèn)為將卷煙最低價(jià)設(shè)為人民幣20元/包或更高，才能有效防止青少年吸第一支煙。

“價(jià)格是影響并制約人們煙草消費(fèi)的一個(gè)重要因素。對(duì)于缺乏獨(dú)立收入、經(jīng)濟(jì)能力有限的青少年來(lái)說(shuō)，這種制約作用尤其明顯。通過(guò)價(jià)格杠桿，讓青少年買(mǎi)不到更買(mǎi)不起卷煙，遠(yuǎn)離煙草威脅，才能實(shí)現(xiàn)《健康中國(guó)2030規(guī)劃綱要》提出的控?zé)熌繕?biāo)。”對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)教授鄭榕對(duì)澎湃新聞?wù)f，測(cè)算顯示，大幅提高煙草稅后，帶來(lái)了青少年吸煙率的下降，同時(shí)政府的稅收并沒(méi)有減少。

低稅價(jià)并不保護(hù)吸煙消費(fèi)者的權(quán)益

對(duì)下一步中國(guó)煙稅調(diào)整，胡德偉建議將卷煙零售價(jià)格提高每包三元甚至四元(依據(jù)此前開(kāi)展的民意調(diào)查)。“如果每包增加三至四元，零售價(jià)格稅率將升至64%至66%左右。政府的財(cái)政收入估計(jì)可以增加2800億元(增加三元一包)或3700億元(增加四元一包)，估計(jì)吸煙人數(shù)將減少600萬(wàn)人，并且未來(lái)的醫(yī)療費(fèi)用亦會(huì)減少4000億元以上。

胡德偉建議中國(guó)的煙草提稅應(yīng)以從量稅為主，目前優(yōu)先考慮在批發(fā)價(jià)上加每包2-3元的稅額 (現(xiàn)行稅額為0.10元每包)，其次考慮出廠價(jià)(調(diào)撥價(jià))(現(xiàn)行稅額為0.06元每包)，并統(tǒng)一、二類出廠價(jià)從價(jià)稅率到為56%。

“從量稅一視同仁，行政成本最低。”胡德偉說(shuō)，“如果采取以上的建議，中國(guó)的卷煙率就會(huì)接近于世界衛(wèi)生組織70%的零售價(jià)稅率的指標(biāo)。”

胡德偉還建議，中國(guó)增加的煙草稅收可用于扶貧和公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。

對(duì)于煙草提稅，反對(duì)聲音認(rèn)為應(yīng)保障煙草消費(fèi)者的正當(dāng)權(quán)益。2014年，國(guó)家局煙草經(jīng)濟(jì)研究所政策研究室主任李保江在對(duì)煙草提稅接受媒體采訪時(shí)說(shuō)，“盡管吸煙有害健康人所共知，但同樣不應(yīng)忽視的是，煙草需求是客觀存在的，煙草產(chǎn)品是合法存在的，煙草消費(fèi)者的正當(dāng)權(quán)益理應(yīng)受到公正平等的保護(hù)。”他認(rèn)為，我國(guó)現(xiàn)行的煙草稅收政策稅種多、稅率高、稅額大，總體來(lái)看稅負(fù)水平比較適當(dāng)，既有效保證了國(guó)家財(cái)政收入，又嚴(yán)格控制了煙草產(chǎn)業(yè)盲目發(fā)展。

胡德偉不以為然： “對(duì)于煙草這一特殊的消費(fèi)品而言，低稅價(jià)并不是在保護(hù)消費(fèi)者的權(quán)益。”

他說(shuō)，“吸煙有害健康，消費(fèi)者把錢(qián)用于購(gòu)買(mǎi)煙草，不僅家庭收入減少，還會(huì)增加家庭的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，低收入人群吸煙更會(huì)導(dǎo)致家庭貧困。”

作者：澎湃新聞 刁凡超