5月30日，廣東省醫(yī)療保障局舉辦2023年全省異地就醫(yī)直接結算政策集中宣傳月活動啟動儀式。會議以“做好異地就醫(yī)結算服務讓群眾在異鄉(xiāng)更有‘醫(yī)靠’”為主題，對2023年全省異地就醫(yī)直接結算政策集中宣傳月活動進行部署。

廣東省醫(yī)保局官網

廣東省醫(yī)保局自2018年成立后，借助全省統(tǒng)一的醫(yī)保信息系統(tǒng)，不斷推進異地就醫(yī)直接結算工作，實現了“三個全覆蓋”：一是異地可直接結算項目的全覆蓋，目前參保人在異地發(fā)生住院、普通門診、門診特定病種、生育醫(yī)療費用均可實現直接結算。實現參保群眾在廣東境內異地就醫(yī)可享受家門口的醫(yī)保待遇。

(資料圖片僅供參考)

二是異地直接結算的定點醫(yī)療機構縣區(qū)全覆蓋。廣東聯網定點醫(yī)療機構數量達4924家，包含各類等級的醫(yī)院和門診部，比2017年增加了5倍。我省省內及跨省異地就醫(yī)累計直接結算1398.57萬人次，減少參保人墊資1291.59億元，結算人次與金額位列全國前列。

三是異地就醫(yī)備案人群全覆蓋。備案人群從“長期異地就醫(yī)”向“臨時”和“生育”異地就醫(yī)擴展。為方便群眾備案，我們開通了依托國家醫(yī)保服務平臺APP、國家醫(yī)保局微信公眾號、廣東粵醫(yī)保微信小程序等多個線上備案渠道，實現異地就醫(yī)備案“網上辦”和“掌上辦”，切實增強公共服務便捷性、可及性。

群眾在參保地以外的醫(yī)保定點醫(yī)療機構就醫(yī)結算時可以直接報銷其可由醫(yī)保支付的醫(yī)療費用，無需先支付全額費用再回參保地向醫(yī)保經辦機構報銷，大大減輕了群眾異地就醫(yī)時的“墊資”負擔和就醫(yī)后的“跑腿”報銷負擔。

廣東省異地就醫(yī)醫(yī)保直接結算工作在全國先行先試，實現省內跨市就醫(yī)的“四個率先”。

一是率先實現跨市就醫(yī)“基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助”的一站式直接結算，切實減輕困難群眾墊付醫(yī)療費用的負擔。二是率先實現跨市就醫(yī)門診特定病種的待遇認定，方便參保人在跨市就醫(yī)時，在醫(yī)保定點醫(yī)療機構辦理全省統(tǒng)一的52個門診特定病種待遇認定。三是率先實現跨市就醫(yī)生育醫(yī)療費用直接結算，助力人口政策的落地實施。四是率先開展跨市就醫(yī)住院醫(yī)療費用支付方式改革，推動實現本地、異地參保病人“同病同治”。

什么是異地就醫(yī)直接結算？

答：“異地就醫(yī)直接結算”包含兩層意思：“異地就醫(yī)”是指參保人在其參保地以外發(fā)生的就醫(yī)行為。

目前廣東醫(yī)保實施市級統(tǒng)籌，群眾在參保的地級市以外的醫(yī)療機構就醫(yī)的行為就是“異地就醫(yī)”；“直接結算”簡單來說就是參保人按規(guī)定在醫(yī)保定點醫(yī)療機構就醫(yī)并結算時，可以直接享受醫(yī)保報銷待遇，即結算時應當由醫(yī)保支付的費用由醫(yī)保經辦機構與定點醫(yī)療機構結算，個人只需支付應由個人承擔的醫(yī)療費用。兩個概念合并在一起，簡單來說，就是“群眾在參保的地級市以外的醫(yī)保定點醫(yī)療機構就醫(yī)，在醫(yī)療機構結算時可以直接報銷其醫(yī)療費用，無需先支付全額費用再回參保地向醫(yī)保經辦機構報銷”。

“異地就醫(yī)直接結算”的實施主要減輕了群眾異地就醫(yī)后“跑腿”和“墊資”的負擔。

近年來廣東在異地就醫(yī)方面有哪些創(chuàng)新做法？

答：廣東異地就醫(yī)工作先行先試，跨省異地就醫(yī)工作方面，按照國家部署落實；省內跨市就醫(yī)方面，在全國各省市中實現“四個率先”：一是率先實現跨市就醫(yī)“基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助”的一站式直接結算，切實減輕困難群眾墊付醫(yī)療費用的負擔。

二是率先實現跨市就醫(yī)門診特定病種的待遇認定，參保人罹患全省統(tǒng)一的52個門診特定病種，在省內異地具備待遇認定條件的定點醫(yī)療機構就醫(yī)時，可以在醫(yī)療機構直接辦理門特待遇認定，認定后可以享受門診特定病種待遇，無需參保人返回參保地經辦機構提交材料辦理。

三是率先實現跨市就醫(yī)生育醫(yī)療費用直接結算，助力人口政策的落地實施。四是率先開展跨市就醫(yī)住院醫(yī)療費用支付方式改革，推動醫(yī)療機構規(guī)范醫(yī)療服務行為，避免因病人參保地的差異而產生不同的診療行為，實現“同病同治”。

異地就醫(yī)具體適用于哪些人群？

答：我省異地就醫(yī)政策做到了人群的全覆蓋，也就是說所有的廣東省醫(yī)保參保人按規(guī)定異地就醫(yī)都能享受到報銷以及直接結算的待遇。具體來講，按照國家政策規(guī)定主要分為兩大類人員：異地長期居住人員和臨時外出就醫(yī)人員。

我省先行先試，將異地生育就醫(yī)人員納入省內跨市直接結算范圍。異地長期居住人員包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等長期在參保地以外工作、居住、生活的人員；臨時外出就醫(yī)人員包括異地轉診就醫(yī)人員，因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他臨時外出就醫(yī)人員；異地生育就醫(yī)人員是指，有異地生育需求的職工生育保險參保人，按參保地規(guī)定辦理生育保險異地就醫(yī)備案后，可在就醫(yī)地已開通異地就醫(yī)直接結算服務的生育保險定點醫(yī)療機構直接結算生育相關醫(yī)療費用。參保人辦理生育保險異地就醫(yī)備案后，其基本醫(yī)療保險異地備案亦同步開通。

異地就醫(yī)如何備案？如何選點？如何報銷？

答：按照國家醫(yī)保局的要求，目前參保人員異地就醫(yī)應遵循“先備案，選統(tǒng)籌區(qū)，持醫(yī)保電子憑證或社會保障卡就醫(yī)”的流程。目前我們已開通異地就醫(yī)備案線上辦理渠道，參保人可通過“粵醫(yī)保”、“粵省事”小程序，國家醫(yī)保服務平臺App，國家醫(yī)保局微信公眾號，“國家異地就醫(yī)備案”小程序等方式快速辦理異地就醫(yī)備案，或通過參保地經辦機構窗口等線下多種途徑辦理備案。

需要注意的是：國家醫(yī)保服務平臺APP，國家醫(yī)保局微信公眾號，國家異地就醫(yī)備案小程序由國家局承辦，這三個載體只能辦理跨省異地就醫(yī)備案。參保人員異地就醫(yī)住院無需選定醫(yī)療機構，備案至統(tǒng)籌區(qū)即可；普通門診、門診特定病種就醫(yī)需按參保地規(guī)定選擇定點醫(yī)療機構就醫(yī)。辦理備案后在選定的統(tǒng)籌區(qū)或定點醫(yī)療機構就醫(yī)，發(fā)生的相關醫(yī)療費用可以直接結算。

參保人辦理異地就醫(yī)備案后能在備案地享受醫(yī)保直接結算待遇，但是還能回到參保地享受雙向的醫(yī)保直接結算待遇嗎？

答：雙向享受待遇是指：辦理了異地就醫(yī)備案的參保人于備案有效期內在參保地和就醫(yī)地的定點醫(yī)療機構就醫(yī)，都可享受醫(yī)保報銷待遇。按照國家規(guī)定，異地長期居住人員使用居住證等備案開通。

按照國家規(guī)定，異地長期居住人員使用居住證等備案材料辦理備案的，可以在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇；參保人以個人承諾方式辦備案手續(xù)的，在補齊居住證等相關備案材料后，可在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇？

采寫：南都記者 伍月明 通訊員 粵醫(yī)保

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