色素痣，俗稱“痦子”，由痣細胞組成的良性腫物，常見于皮膚表面，且容易多發(fā)，很少惡變。色素痣一般多發(fā)生在面部、手掌、足部，腰圍，肩背，生殖器、眼瞼的皮膚和瞼緣等部位，如果發(fā)生在容易摩擦的部位，就需要我們密切觀察。眼瞼的瞼緣是皮膚和粘膜的交界處，是各種腫物尤其是色素痣的好發(fā)部位。（圖1，圖2）

(資料圖)

圖1

圖2

眼瞼色素痣除了影響我們的容貌和外觀，再就是我們擔(dān)心它會惡變。那怎么判斷“色素痣”的好與壞呢？

色素痣癌變的過程是緩慢的，那么我們怎么去觀察呢？我們一般去遵循ABCDE五個標(biāo)準去判斷是否存在惡變趨勢。

A、對稱性（Asymmetry），色素痣呈不對稱的生長，或者高低不平，而良性色素痣呈外觀對稱。

B、邊緣（Border），色素痣的邊界突然不清晰，或者一邊清晰，一邊不清晰，邊緣不規(guī)則，或者有切跡，或者有鋸齒。良性色素痣邊界清晰，呈圓形或者橢圓形。

C、顏色（Color），色素痣顏色變深或者變淺，或者一邊深、一邊淺，或者不明原因突然發(fā)紅發(fā)炎，而良性色素痣顏色單一。

D、直徑（Diameter），色素痣的大小突然明顯增加，迅速擴大，直徑＞5~6mm。良性色素痣直徑通常＜5mm。

E、隆起（Elevator），色素痣突然出現(xiàn)隆起。

良性色素痣通常沒有自覺癥狀，有惡變傾向的色素痣，通常會出現(xiàn)以下信號：色素痣中央出現(xiàn)硬結(jié)或者潰破、持續(xù)或者反復(fù)瘙癢、刺痛、周圍出現(xiàn)衛(wèi)星痣、反復(fù)感染、有出血傾向、色素痣上突然毛發(fā)脫落、色素痣表面潮濕或者有結(jié)痂、色素痣的部位長期受到摩擦或者外傷刺激、色素痣的顏色不均勻變得越來越明顯，顏色改變或者特別是有藍色色調(diào)的出現(xiàn)。

色素痣在病理上，主要分為三類：1、皮內(nèi)痣：存在于真皮層內(nèi)，表面光滑，邊界清楚。平坦或者稍微隆起，顏色均勻，呈淺褐色、深褐色或者墨黑色。2、交界痣：位于表皮和真皮的交界處，多見于手掌、足底、口唇、生殖器等部位，呈棕色、棕黑或者藍黑色，有癌變的可能性。3、混合痣：兼具上述兩種痣的成分，因為有交界痣的成分，因此也可以癌變。

絕大多數(shù)眼瞼色素痣都是良性腫物，極少數(shù)惡性腫物披著貌似色素痣的外衣，實則為基底細胞癌或者黑色素瘤等惡性腫物。眼瞼基底細胞癌，占眼瞼惡性腫物的80%，常發(fā)生于下眼瞼和內(nèi)眥部位，腫瘤最初表現(xiàn)為眼瞼皮膚出現(xiàn)的米粒大小的結(jié)節(jié)狀隆起，無任何不適感覺，結(jié)節(jié)周圍可無新生血管。進一步發(fā)展，局部潰爛，形成侵蝕性潰瘍，邊緣隆起，周圍較硬，一般病情進展緩慢，病程常常達幾年甚至幾十年，很少發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。眼瞼黑色素瘤是一種惡性程度相當(dāng)高的惡性腫瘤，多發(fā)生于瞼緣、眼瞼內(nèi)、外眥部位，初起時形似黑痣，但是色素濃淡不一，可見高低不平，大小不等的黑色素結(jié)節(jié)，局部血管豐富，表面如果破潰，很容易形成潰瘍。一般患者只有輕度癢感，無其他不適，很容易被忽視。早期可以發(fā)生轉(zhuǎn)移，擴散，出現(xiàn)耳前淋巴結(jié)腫大，轉(zhuǎn)移部位多見于肺、肝、骨、腦等器官，但是以50歲以上的老年人多見。

治療：位于眼瞼皮膚表面，遠離瞼緣部位的直徑小于2mm的表淺的色素痣，可以考慮激光和冷凍“點痣”，但是會有瘢痕增生，凹陷（凹坑），復(fù)發(fā)的可能性也比較大。因為色素痣位于皮膚的深淺程度不一，“點痣”的不徹底，反而會誘發(fā)其惡變。大于2mm的色素痣，以及累及眼瞼瞼緣的色素痣建議手術(shù)切除。

對于眼瞼色素痣到底該如何治療呢？眼睛兼具視覺和美學(xué)于一身，眼瞼色素痣的處理更需要格外的用心。很多眼瞼和瞼緣色素痣患者來眼科就診和手術(shù)，主要原因有兩個：眼瞼色素痣越來越大，有礙于美觀；另外就是擔(dān)心惡變。因為距離眼睛太近，很多患者擔(dān)心術(shù)后造成眼瞼畸形、眼瞼缺損、瞼緣切跡、成角畸形等影響美觀的并發(fā)癥。瞼緣本身具有灰線、睫毛和瞼板腺等獨特的、復(fù)雜的生理和美學(xué)解剖結(jié)構(gòu)，不同于身體其他部位的皮膚。多數(shù)眼瞼色素痣都是良性，但有的外觀像色素痣，切除下來，病理卻顯示基底細胞癌。對于中老年患者，眼瞼色素痣突然長大明顯的話還是要早做手術(shù)，同時做一下色素痣的病理檢查。一般越小的眼瞼色素痣，手術(shù)做起來越簡單容易，手術(shù)切除色素痣后眼瞼缺損的范圍小，眼瞼缺損修復(fù)后眼瞼外觀的影響也越小，不會有太明顯的畸形。

眼瞼色素痣是否需要早做手術(shù)，除了看色素痣的大小和顏色，還要看它的生長趨勢，是否越來越接近瞼緣灰線。色素痣侵犯并累及瞼緣和灰線是一個非常重要的手術(shù)參考指證（瞼緣是皮膚和粘膜的交界，灰線是類似國界的一個標(biāo)志性結(jié)構(gòu)），需要考慮手術(shù)。如果色素痣再繼續(xù)生長，越過灰線，侵犯到瞼結(jié)膜內(nèi)，更需要考慮手術(shù)。因此，我們要經(jīng)常自己觀察，對于那些逐漸長大，尤其超過3毫米的瞼緣色素痣，只要顏色加深，隆起生長，鄰近瞼緣灰線，甚至侵入灰線、瞼結(jié)膜面的色素痣，以及有侵犯內(nèi)眥部淚小點和淚道趨勢的瞼緣色素痣應(yīng)早期手術(shù)治療。這也就是我們常常強調(diào)要有一個好的手術(shù)時機，否則淚小點、淚道以及眼瞼外觀都會受到不同程度的影響。當(dāng)然對于非常小的眼瞼色素痣，尤其不易察覺，性質(zhì)穩(wěn)定，不生長，患者年輕，不影響外觀，也可以暫時觀察，不必急于手術(shù)。

一般色素痣未累及瞼緣和灰線，切除和修復(fù)相對容易，僅僅涉及前層眼瞼缺損的再造和修復(fù)，如果越過灰線，累及眼瞼內(nèi)側(cè)的瞼板和瞼結(jié)膜，就要涉及眼瞼的全層切除，眼瞼全層缺損的再造和修復(fù)，就會比較復(fù)雜，因為眼瞼的前層和后層都需要重建和再造，術(shù)后外觀和好眼比較，還是差距比較大的。另外，睫毛也會和色素痣一起切除，色素痣范圍面積大的話，就會造成眼瞼睫毛的缺失，年輕女性或者愛美的人士就會涉及術(shù)后戴假睫毛或者睫毛種植。（圖3）

圖3

生活中我們還會偶爾遇到一種特殊類型眼瞼色素痣，從出生就會有的，出現(xiàn)在上下瞼的相對應(yīng)的位置，伴隨年齡增長它也會不斷生長的色素痣——眼瞼分裂痣，也可以擇期手術(shù)。（圖4）

圖4

作者：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院眼整形科副主任醫(yī)師 王越

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